口腔外科は、口腔、顎、顔面、ならびにその近くの部位に現れる疾患を対象とする診療科ですが、「歯科小手術」は、口腔外科治療のうち全身麻酔ではなく局所麻酔や鎮静剤を使用して治療できるものを指します。

歯科小手術には、普通抜歯・難抜歯、埋伏智歯抜歯（親知らずの抜歯）、膿瘍切開、顎骨嚢胞摘出、粘液嚢胞摘出、小帯切除、歯根端切除術、口蓋隆起・下顎隆起形成術などが含まれます。

効果的で痛みの少ない局所麻酔

歯科小手術を行う際に麻酔は必要ですが、麻酔をする時の痛みは不快なものです。当院は麻酔の基本的事項を遵守し、痛みの少ない麻酔を行います。

麻酔の基本的事項

• 表面麻酔を十分に行います。
• なるべく細い針を使用し、麻酔針を粘膜に優しく入れます。
• はじめは表面麻酔が効いている粘膜の表層にのみ注射液を入れます。
• 保温された注射液を使います。
• 必要十分量の麻酔をします。
• 効果がでるまで十分に待ちます。

表面麻酔とは、粘膜に麻酔薬を塗り、麻酔針を入れる予定の場所に数分間しっかり作用させることで、針の痛みを感じさせないようにする麻酔の方法です。安心して治療を受けていただけるように、効果的で痛みの少ない麻酔を行っております。

治癒を早める切開

「切開」は歯科小手術の重要なスタート地点であり、手術の結果に大きく関わります。手術の計画を立てる際は、術野のサイズを考慮しイメージを持ちながら切開線を決定します。実際の切開では、どれくらい綺麗に切れるかが治癒の過程に影響しますので、慎重に切開を行います。

きれいに治る縫合

「縫合」とは、切開によって開いた部分を、縫合糸でもう一度密着させることをいいます。縫合のときのポイントは、糸を結ぶ強さと、結ぶ量です。縫合が強すぎたり必要以上に縫合しすぎたりすると、綺麗な治癒になりません。綺麗な治癒を導くためには、最小限の力と量で、切開したところを密着させることが大切です。

「抜歯術」とは、歯ぐきに植わっていたり骨の中に埋まっていたりする歯を取り除く手術のことで、歯科小手術のなかで最も多い処置です。安全に抜歯を行うためには、歯の形や位置、顎の骨の状態、神経や血管の位置をしっかり理解して、適切な器具を選び、正しい手順で行うことが大切です。当院は、CTを完備しており、詳細に診査を行うことができる環境を整えております。
また、抜歯を行う際は、口腔内の状態だけでなく全身の健康状態も考慮して、どの方法が適しているかを判断する必要があります。有病者における抜歯は、疾患別のリスクマネジメントにより適切に対応します。

抜歯の適応症

そもそも抜歯は、歯にとって最後の治療手段です。抜歯によってその歯の問題は解決しますが、歯を失うことで咀嚼や発音、見た目に大きな影響が出ることがあります。だからこそ、抜歯の必要性は慎重に考えるべきです。
以下に一般的な抜歯の適応症を挙げます。

歯科治療をしても残すことができない歯

• 歯冠が大きく崩れていて、修復できない歯
• 歯根が折れていて、修復できない歯
• 神経の治療（歯内療法や歯根端切除）をしても、根尖に治癒が困難な病変がある歯
• 歯槽骨がかなり吸収している重度の歯周病にかかっている歯

歯科治療に影響を与える歯や二次的な問題を引き起こす歯

• 歯並びを悪くする転位歯や過剰歯、埋伏歯
• 周りの組織や隣の健康な歯に影響を与える転位歯、過剰歯、埋伏歯
• 永久歯の生え方に影響を与える乳歯が残っているケース
• 授乳に問題を引き起こす先天的な歯
• 顎の炎症を引き起こす可能性がある歯
• 嚢胞や良性腫瘍に関わる歯、またはそれに近い位置にあって病変を取り除いた後も萌出することができない歯
• 骨折のライン上にあって、骨折の治療を妨げる歯
• 悪性腫瘍を刺激する歯
• 放射線治療の予定エリアにあり、感染源となる可能性のある歯

病巣感染を引き起こす歯

• リウマチや関節炎、腎臓の病気、心内膜炎、アレルギーなどの病巣感染の原因となり、残すことができない歯

医科領域の治療のために抜歯が必要な患者さんの歯

抗がん剤や免疫抑制剤の使用により免疫力が下がることが予想される場合は、感染の原因になりそうな歯をあらかじめ治療または抜歯しておくべきです。
骨粗しょう症やがんの治療でビスホスホネート製剤や抗RANKL抗体製剤、血管新生阻害薬を使う予定の患者さんは、薬を始めた後に抜歯すると顎骨壊死のリスクが高まる可能性があります。このような場合も感染源になりそうな歯は事前に治療するか、抜歯しておくことが大切です。

抜歯の禁忌症

抜歯は、抜去される歯とその周りの組織の状態によっては行えないことがあります。また、歯自体が抜歯適応であっても、患者さんの全身的な健康状態によっては、抜歯を行えない場合もあり、これらをまとめて抜歯の禁忌症と呼びます。
抜歯の禁忌症には、絶対に抜歯してはいけない絶対的禁忌症と、条件次第で抜歯可能な相対的禁忌症があります。最近の医学の進歩により、以前は絶対的禁忌症とされていたものが、相対的禁忌症として扱われることが増えています。さらに、超高齢社会の到来によって、さまざまな全身疾患を持つ患者さんの抜歯を行う機会も増えており、これらの疾患についての知識は必要です。

疾患別リスクマネジメント

有病者の外科治療を行う際には、必要に応じて主治医と連携し診療情報を事前に確認します。また、緊張や痛みといったストレスをできるだけ軽減し、心身ともに安定した状態で治療を受けていただけるように、環境を整えます。

当院のスタッフは、各疾患に応じた抜歯時のトラブルを理解しており、事前に予防策を講じたり、合併症に対応する準備を整えていますので、安心して抜歯を受けていただけると考えております。お口の中で気になることがございましたら、お気軽にご相談ください。